记者毛以国通讯员 杜珊珊

“病有所医”，这是百姓的基本心愿，也是政府的民生承诺。在十堰高质量跨越式发展征程中，我市坚持把医疗保障作为事关人民群众健康福祉的重大民生工程来抓，努力构建多层次、宽领域、全覆盖的医疗保障体系网，着力保障全市人民医疗需求，让参保群众获得感、幸福感、安全感不断增强。全市医保工作规范有序，基金运行水平、医保脱贫攻坚、城乡居民市级统筹、医保战疫、支付方式改革、医保法治化建设等均走在全省前列。

稳运行、保待遇——守住民生保障“第一底线”

“截至2021年，全市参保人数达313.33万人，参保率97.81%，高于全国平均水平（95%）2.81个百分点。”作为全市参保群众“看病钱”“救命钱”的守护者，近年来，市医保局做深做实“应保尽保、应享尽享、应管尽管”三个“应尽”工作，主动作为，多措并举，全力推进医保工作，保险参保缴费和基金运行水平均走在湖北省前列。

——提高群众参保率，做实应保尽保。市医保局坚持“稳征收、保运行、抓扩面”三措并举，通过线上线下两种渠道广泛宣传动员，争取市县乡三级党委政府支持，公安、司法、税务、监察四方联动的“234”工作法，全方位做实参保扩面征缴工作。目前我市除了参保率高于全国平均水平，职工医保统筹基金和居民医保基金累计结余可支付月数均高于国家规定的运行风险线，基金运行整体平稳可控。

——增强保障能力，做实应享尽享。市医保局坚持推动医保脱贫同乡村振兴有效衔接，全市104.38万农村低收入人口全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助覆盖范围。今年上半年，全市10.5万名低收入人口经基本医保、大病保险、医疗救助三重梯次报销费用5亿元，政策范围报销比例为81.17%，牢牢守住了不因病返贫、因病致贫底线。与此同时，积极响应常态化疫情防控需求，全力做好全民免费接种疫苗费用保障，上半年先后5次向定点医疗机构支付接种费288万元，保障疫苗接种工作顺利开展，助力常态化疫情防控，助推经济社会秩序恢复和发展。

——加强医保基金监管，做实应管尽管。在全市范围内开展打击欺诈骗保行动，切实维护医保基金安全。重点打击医疗机构虚假票据、串换项目、伪造病情等行为，扎实开展“假病人、假票据、假病情”、骨科高值耗材、口腔专科门诊等专项整治行动，牵头建立起公安、卫健、市场监管等部门联合执法机制，灵活运用智能监控、数据分析等信息化手段加强基金监管。同时，扎实开展宣传月活动，通过召开新闻发布会、制作展板横幅、发放宣传资料、群发短信、参与监管知识有奖答题等，在全市掀起了打击欺诈骗保行为的舆论热潮。今年上半年，现场检查定点医药机构1043家，处理定点医药机构186家，在全市形成了“不敢骗、不想骗、不能骗”的基金监管高压态势。

聚难点、抓落实——推动深化改革“第一任务”

“今年上半年，全市异地就医直接结算10000余人次，医疗总费用超2亿元。”这是市医保局深入推进医保领域“放管服”改革，积极推动异地就医直接结算工作所取得的显著成效。近年来，该局围绕医保支付方式、医药服务价格、医保“放管服”等内容，纵深推进医保改革，在破解看病难、看病贵问题上取得了突破性进展。

——医保支付方式改革稳步推进。“十三五”期间，市医保局在郧西县和国药东风总医院进行了支付方式改革试点，实行“总控+单病种+日间手术+DRG+定额”分类结算办法，取得了明显成效。全县全年医疗保险费支出减少5000万元，国药东风总医院医疗总费用下降14.4%。2020年，印发了《十堰市按病种分值付费（DIP)试点工作实施方案》，在郧西县试点的基础上向全市推行按病种分值付费（DIP）试点工作，使医保基金管理从粗放式向精细化、科学化迈进了一大步，预计年可减少医保基金浪费3亿元以上。

——医药服务价格改革不断深化。推进药品带量采购，在全市150余家各级公立医疗机构全面实施国家药品集中带量采购工作，首批25种药品价格平均降幅61.26%；第二批32种药品价格平均降幅65.5%；第三批55种药品价格平均降幅75.68%，总计完成4批次157个品种4200万元的采购任务，百姓开始用上了便宜药、放心药。推进医用耗材改革，完成国家组织的冠脉支架类集中采购工作以及省局组织的冠脉扩张球囊、医用胶片、一次性精密输液器三种医用耗材的集采工作，700元的平价优质心脏支架正式投入使用，极大减轻了我市重病患者的经济负担。

——医保放管服改革推动有力。针对医保办事“难点、堵点、痛点”，持续推进医保领域“优化营商环境”和“放管服”改革工作。其中今年上半年取消申请医保定点许可证等4项材料，对职工医保县域内就医、职工医保二次补偿等5项业务流程进行简化，办理时限较之前整体压缩比例超70%，最长服务办理时限控制在20个工作日。积极推进转外就医、异地安置等

28项业务的“网上办”“掌上办”，把推进“网上办”“掌上办”和“好差评”作为提高服务体验的有力抓手。门诊慢病实现“即时申报”、生育保险实现“免审即享”、医保支付实现“扫码结算”，全市医保经办服务质量和服务效率实现“双提升”，医保窗口获得2022年上半年市政务服务大厅“红旗窗口”称号。

讲政治、铸忠诚——扛牢自身建设“第一责任”

“要严守纪律规定、严格值班值守、严格落实防疫政策、严格监督检查”，这是今年中秋、国庆“双节”来临前，市医疗保障局召开节前廉政提醒会的一幕。

医疗保障事关民生福祉，是社会和谐的“压舱石”。市医疗保障局高度认识医保工作的重要性，立足主责主业，强化责任担当，致力于提升自身能力建设，以赶考精神奋力开创新时代医保工作新局面。以上正是该局加强自身建设的真实写照。

——抓牢党建工作。牢固树立“抓好党建就是最大的政绩”理念，抓实思想教育，自2019年以来，共开展中心组学习34次，讲党课14次，主题党日35次，形成理论学习成果12篇，组织开展“不忘初心牢记使命”主题教育、党史学习教育等主题宣讲12场700余人次。强化廉政建设，坚决落实党风廉政建设主体责任和领导干部“一岗双责”，定期召开专题会议研究党风廉政建设工作，构建全面从严治党一级抓一级、层层抓落实的工作格局；加大党风廉政教育力度，积极参加党风政风在线学习、开展廉政知识答题，观看警示教育片等。开展重点领域专项检查，2019年以来，针对扶贫领域、疫情防控、群众利益、办公用房等方面扎实开展专项问题整治，在全局上下形成了“不敢腐、不能腐、不想腐”的政治生态。

——抓强队伍建设。机构改革后及时组建成立了党总支、机关支部、中心支部、工会、妇委会5个基层组织，配齐22名干部兼任组织工作，组织架构更加科学规范。围绕抓队伍、强素质，深入推进“岗位大练兵”活动，通过组织开展业务讲堂、专题培训、实战演练、外出学习、交叉验收等练兵活动，提升了干部职工的综合能力，夯实了组织基础。通过岗位大练兵活动，全市医保系统干部职工的理论水平、业务素养、工作作风提升显著，先后涌现出一批“政务服务红旗窗口”“优化营商环境先进个人”“乡村振兴工作优秀集体”等先进典型。

——抓实作风建设。紧密围绕“身入心到、全面精准、务求实效、主动及时”总要求，扎实开展医保系统党员干部下基层察民情解民忧暖民心实践活动。成立专班，制订方案，建立“日推进、周研判、月总结”的市县联动调度机制，全市医保系统实践活动起步有力、调度有序。分级分类下基层，通过开展走访调研活动，归纳汇总问题20个并积极进行整改。通过实践活动，全市医保系统干部的基层调研能力、问题分析能力、医保服务能力显著提升，参保群众的获得感、幸福感、满足感明显增强，今年7月，市医保局被评为全市党员下基层实践活动示范点。

医有所保，民有所依。肩负着人民群众对健康的寄托，十堰医保人正昂首阔步，奋力前行，书写全市医疗保障事业高质量发展新的篇章。

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