记者 毛以国 通讯员 王慧

“大姐，恢复得挺好，今天都能自己独立活动了。”8月17日下午，在市太和医院胸心大血管外科病区，一名之前接受肺叶袖状切除手术的患者正在走廊“散步”，护士长罗湘玉见到后热情地同她交流。患者满脸笑容地回应道：“你们医术好、服务也贴心，我心情舒畅，病情也恢复得快。”这是患者对该科开展加速康复护理服务的由衷称赞。

罗湘玉是市太和医院胸心大血管外科病区护士长。“加速康复是在手术前、手术中、手术后，采用一系列有循证医学证据并优化的各种措施，来减少病人应激反应，防止或减少并发症的发生，加快患者术后康复。”她介绍，近年来，胸心大血管外科手术量逐年增长，其中三四级手术占比99.4%。实施加速康复对促进患者更快恢复、缩短住院时间、减少住院费用、节约医疗资源等具有重要意义。

自2015年开始，在罗湘玉的主导下，胸心大血管外科开展加速康复工作。该科室倡导多学科协作，联合该院药学部、康复科、疼痛科、麻醉科、营养科、心理卫生中心等，组建加速康复团队，将加速康复理念和医院磁性护理相融合，以症状问题为导向，开展医护一体化护理，科室每年开展加速康复服务患者达1000余人次。

倡导术前补充能量。传统观念提倡术前禁食12小时、术后禁食6小时，罗湘玉综合各种研究及临床实际认为：禁食过程可导致患者胰岛素抵抗和术后不适。于是她改进工作方案，采取术前8小时和2小时为患者补充高能量液体，这样不仅能减轻患者饥饿感，还能降低术后房颤、低容量、低血压等并发症发生。

注重术后早进食。患者手术回病房后，护士评估其生命体征、握力、吞咽等情况，并协助其饮水无呛咳后，即协助患者吃清淡易消化的流质食物，无需等胃肠功能恢复后再进食，此举可促进患者胃肠功能快速恢复。术后采取 MCT（中链脂肪酸）饮食方案，可减少引流液的量，为“早拔管”创造条件。

力求做到术后无痛。该科室80%的病人术后存在中重度疼痛，而疼痛会引起患者紧张、焦虑，限制患者早期活动。罗湘玉采用超前多模式镇痛方案，即术前给予预防镇痛、术后动态评估，采取按时按需相结合镇痛、多模式镇痛方式，控制患者镇痛中的不良反应，从而减缓疼痛发生，提高活动依从性、降低血栓风险，力争让患者静息无痛、活动无痛、睡眠无痛。

尽早实现“无管化”。胸心大血管外科患者术后常管道多，带管是引起患者疼痛、不愿下床、不愿活动的主要原因，容易引起患者肺部感染和深静脉血栓。罗湘玉采取早拔管措施，当患者引流液少于300毫升、肺复张良好时即可考虑拔管，尿管、监护仪导管于术后第一日早晨全部撤掉，中心静脉导管于术后第二日早晨拔除。

督促患者术后早活动。患者术后回病房即刻让其在病床上进行上肢、下肢、抬臀、深呼吸等运动训练，术后第一日早晨护士帮助患者离床活动，然后进行有目标、循序渐进的活动，使患者尽早独立活动，为早日出院打下基础。

改善患者睡眠状况。睡眠质量对患者康复极为重要，罗湘玉非常重视对患者的睡眠管理，该科与该院精神心理卫生中心合作，让患者围术期有良好的睡眠，与重症医学科合作进行术后谵妄控制，与社工部合作进行正念、冥想等，这些措施极大改善了患者围术期的体验，做到围术期的舒适化管理。

“科室患者年龄两极化、术式复杂、合并症多、治疗措施多，这些都对加速康复的实施带来巨大挑战。”罗湘玉介绍，科室患者年龄最大的85岁、最小的仅5个月。

多年来，罗湘玉带领护理团队以患者为中心，克服困难、积极探索，取得显著成效。胸心大血管外科荣获市太和医院“无痛病房示范病区”、中国研究型医学会“加速康复示范病房”“加速康复培训病房”等称号。罗湘玉带领团队开展的《一例新辅助化疗+免疫治疗食管癌患者加速康复护理》被省护理学会评为优秀价值案例；参与课题《基于胸腔镜微创手术的快速康复外科治疗》获省科学技术进步二等奖、《食管癌手术患者快速康复技术继承与应用》获市科学技术进步一等奖；主持课题《综合护理对食管癌术后患者预后状况的改善科室》获市科学技术进步三等奖。