记者 李琳婕 通讯员 蒋辉

5月20日，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心发布《医保精细化管理省级示范中心遴选名单》，国药东风总医院成为全国30家医保精细化管理省级示范中心之一，这是十堰市唯一入选的医疗机构。

医疗保障是民生保障的重要内容，关乎千家万户的幸福安康。近年来，国药东风总医院以医保支付方式改革为抓手，通过智慧系统、数据赋能提升精细化管理效能，推进医保管理科学化、规范化，促进医保基金健康可持续发展。

引入DRGs管理体系

医疗服务效率逐年提升

国药东风总医院坚持“求新求变、精益求精”的发展思路，于2017年在本地区率先导入 DRGs（疾病诊断相关分组）管理体系，将其应用到提升医疗服务能力的各项工作中。

该院成立 DRGs管理工作小组，制定管理机制，经过长期的探索与实践，建立了一套完善的 DRGs考核体系及管理流程。通过病种结构调整，提升医院医疗服务能力；加强各风险级别死亡病例管理，提升医疗服务质量；规范医疗行为，强化成本管控意识，提升医疗服务效率。

随着 DRGs管理工具运用的日渐成熟，该院无低风险死亡患者，中高风险患者死亡率逐年下降，住院药占比明显下降，住院费用结构持续优化，时间消耗指数及费用消耗指数逐年递减。引入 DRGs管理体系后的第一年，医疗服务效率在全省三级综合医院中位列第二。

该院在管理过程中不断完善总结，积累了丰富的 DRGs管理经验，管理效果获得上级认可。2018年，该院成为湖北省DRG质控中心副主委单位、十堰市 DRG质控中心挂靠单位，成功举办两届“湖北省公立医院DRGs应用研讨高峰论坛”，为提升十堰市医保使用效率贡献力量。

深化DIP支付方式改革

推动医院实现精细化管理

2020年，国家医疗保障局在全国确定30个 DRG试点城市和71个 DIP试点城市，十堰市是DIP试点城市之一。

DIP是基于 DRG的中国式创新，它有两个特点：一是分组更细，同一个疾病不同的治疗方法，分值和费用都不一样；二是按照分值付费+地区总额控制。

为给参保患者提供“好快高省”的医疗服务，国药东风总医院在保证医疗质量的基础上，依据十堰市确定的病种分类，结合前期掌握积累的历史数据，选择各科室入径病种，制作院内 DIP病种临床路径文本，寻找新的业务和技术发展方向。多次邀请国家DIP支付方式改革专家库专家来院开展培训，提升院内 DIP应用能力及医院整体医保支付能力。

严格规范医保患者出院结算清单上传流程，主动完善大额住院医疗费用评价机制和日常监控机制，全力推进医院临床路径规范化管理，制定《国药东风总医院临床路径管理办法》，实现医院收入结构优化、成本控制和绩效考核体系的精细化管理。

此外，该院不断完善分级诊疗制度，建立转诊机制，加强与医联体、医供体紧密合作，切实推进分组诊疗工作，促使分组诊疗双向转诊良性互动。

通过实施一系列精细化管理措施，2021年，该院住院患者次均费用同比下降6.4%，次均药品费用下降13.6%，住院药占比降至19%以下，医院 DIP支付率明显领先于区域内同级医院。

5月14日，湖北省医保局医疗保障服务中心发布通告，公示了省本级定点医药机构2023年度绩效考核结果，国药东风总医院综合评分94.8，在湖北省医疗机构中居第五、十堰市医疗机构中居第一。

提升区域医保支付水平

助推医保基金健康可持续发展

近年来，国药东风总医院不断提升自身医保精细化管理水平，还将宝贵经验分享给同行，助力十堰市 DIP医保支付方式改革顺利实施。

2020年以来，该院协同市医保局召开全市 DIP支付方式改革暨《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传培训会，为全市医疗机构适应医保改革提供了集中学习的平台。

此后，在市医保局主导下，该院参与11轮次的各县（市、区）DIP支付方式改革专题培训会，以及十堰市本地化 DIP病种及病种分值的测算与产出、结算管理办法的制定、回顾性测算及前瞻性数据预测等工作。

下一步，国药东风总医院将发挥DRG管理先行优势，积极助推十堰市 DIP支付方式改革走向深入。同时，规范医疗服务行为，促进“三合理一规范”持续实施，不断提升医疗服务质量和水平，为人民群众提供可被感知的“好快高省”品质医疗服务，努力成为可借鉴、可推广的十堰市 DIP医保支付改革示范样板。